Triage - Zapisz się

Nazwa użytkownika Hasło

Galeria zdjęć
Instruktorzy
Referencje
Kontakt
Start

Kursy specjalistyczne

KURSY KPP
Kursy recertyfikacyjne KPP
KURSY ALS
- Zapisz się
KURSY ITLS
- Zapisz się
Kurs Pierwszej Pomocy Psom
- Zapisz się
Kursy dla Ratowników med.
- Zapisz się

Kursy pierwszej pomocy

Dla rodziców i opiekunów
- Zapisz się
Dla firm i instytucji
Dla nauczycieli
Dla dzieci i młodzieży

Karta Zgłoszeniowa na kurs ALS

Wybierz termin i miejsce kursu

Imię *

Nazwisko *

Zawód * Lekarz
Ratownik Medyczny
Pielęgniarka/Pielęgniarz
Ratownik
inny(prosimy wpisać w uwagach na końcu formularza)

Miejsce pracy POZ
prywatny gabinet
przychodnia specjalistyczna
pomoc wyjazdowa/pogotowie ratunkowe
szpital
inne(prosimy wpisać w uwagach na końcu formularza)

Lata pracy w zawodzie

Ukończone kursy medyczne

DANE KONTAKTOWE

Adres e-mail *

Nr telefonu *

Adres do korespondencji:

Ulica *

Numer domu/mieszkania: *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Województwo *

Na podany adres odesłane będą materiały edukacyjne lub zaświadczenie ukończenia kursu w zależności od oferty.

Dane do zaświadczenia ukończenia kursu:

Data urodzenia *

Miejsce urodzenia *

PESEL *

Uwaga! * Celem potwierdzenia rezerwacji miejsca na kursie, zobowiązuję się dokonać pełnej płatności za kurs w wysokości i terminie określonych w ofercie szkoleniowej dostępnej na stronie internetowej Centrum TRIAGE

Dane do rachunku:

Nazwa firmy/instytucji

Ulica

Numer

Kod pocztowy

Miejscowość

NIP

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych: * Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach przeprowadzenia rejestracji na kurs

Zgoda na otrzymywanie informacji o nowych kursach Wyrażam zgodę na otrzymywanie w przyszłości materiałów informacyjnych o kursach prowadzonych przez Centrum Ratownictwa Specjalistycznego TRIAGE

Uwagi

Wpisz kod widoczny na obrazku poniżej